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彭州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作项目

一、工作目标

为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务,最大程度减少疾病母婴传播,降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童健康影响,提高妇女儿童健康水平。

二、工作任务

各级医疗卫生计生机构结合孕产期保健与儿童保健服务,为所有孕产妇及所生儿童提供全面、综合、系统、规范的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务。

(一)健康教育与健康促进

1.在市政府的领导下,市卫计局要协调妇联、宣传、广电等部门,发挥部门优势,通过开展媒体宣传、社区宣教、知识讲座、编印发放宣传资料等形式多样的健康教育活动和知识宣传,增强育龄妇女预防艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意识,尤其要加强研究落实流动人口宣教机制,让育龄妇女和孕产妇主动、及时到医疗卫生计生机构接受艾滋病、梅毒、乙肝咨询检测,让感染孕产妇尽早主动接受医疗卫生机构提供的干预服务。

2.各级医疗卫生计生机构要结合婚前保健、孕前保健(含免费孕前优生健康检查)、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等卫生计生服务,开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的大众健康教育和咨询指导,提高育龄妇女及其家庭,特别是孕产妇对预防母婴传播的认识,促进健康行为。

3.各级医疗卫生计生机构要为艾滋病、梅毒和乙肝感染的育龄妇女主动提供预防母婴传播相关信息;帮助感染妇女及配偶选择安全的性行为方式,指导其正确避孕和使用安全套,以减少非意愿妊娠和疾病传播,并帮助制定适宜的家庭生育计划;建议感染妇女在计划怀孕前到彭州市妇幼保健计划生育服务中心接受相关检测与咨询服务,并转介至艾滋病抗病毒定点治疗机构进行相关检测及治疗(育龄妇女预防母婴传播整合服务流程及艾滋病抗病毒定点治疗机构名详见附件3、4)。

(二)孕产妇检测与咨询服务

各级医疗卫生计生机构按照相关检测技术规范,为所有孕产妇(包括流动人口)主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。在孕早期或初次接受孕产期保健时,告知预防母婴传播及相关检测的信息,提供适宜、规范的检测,依据检测结果提供检测后咨询。对临产时才寻求助产服务的孕产妇,务必要及时进行检测与咨询。

1.主动发现孕妇。各级医疗卫生计生机构要充分利用卫生计生资源整合的契机,健全妇幼健康服务网络,同时充分利用计生工作网络,建立健全村医例会制度。结合国家基本公共卫生服务项目实施,建立发现孕妇并护送其进行检测的激励机制,对于艾滋病、梅毒感染孕产妇孕早期建卡率高的基层医疗卫生计生机构及村医进行奖励,以促进基层医疗卫生计生机构及村医生主动发现辖区孕妇,尽早将其纳入系统管理。将自愿免费婚检、免费孕前优生健康检查过程中发现的阳性育龄妇女的信息在符合法律法规及技术规范的前提下实现共享,纳入镇卫生院/社区卫生服务中心统一管理,及时掌握孕情与感染状况。

2.提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。各级医疗卫生计生机构要按照检测服务流程,采取“知情不拒绝”原则,为所有孕产妇在初次接受孕产期保健时提供规范的艾滋病抗体筛查,尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查结果。筛查试验结果有反应者,使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检,还可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果,确定是否进行补充试验,一旦确定需要进行补充实验,及时抽取血样标本送成都市疾病控制中心进行补充试验。依据补充试验结果,判定感染状况,以便及时为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病母婴传播的干预措施。临产时才寻求助产服务的孕产妇,需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查,根据筛查检测结果,及时提供后续服务。

对所有孕产妇在初次接受孕产期保健时进行梅毒血清学检测试验,采用任意一类检测方法对首次就诊的孕产妇进行梅毒筛查。对筛查结果呈阳性反应者,需用另一类方法进行复检,确定其是否为梅毒感染。有条件的机构,建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。

为所有孕妇提供乙肝表面抗原检测,有条件的机构,筛查时可直接进行乙肝病毒感染血清学标志物(两对半)检测(详见附件6)。

3.提供孕产妇检测后咨询服务。各级医疗卫生计生机构应为孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝检测后咨询服务。为检测结果为无反应的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息,同时分析告知“窗口期”含义;对于存在危险因素的孕妇,建议6周后再检测一次,若仍为阴性可再间隔6周或产前再检测一次。强调整个孕产期和哺乳期避免感染的重要性,坚持安全性行为预防感染发生。同时发放成都市孕产妇HIV健康宣传告知书(详见附件7)。为检测结果为有反应的孕产妇即感染孕产妇依法上报传染病信息,提供保密咨询,告知预防母婴传播干预措施信息,进行配偶或性伴的知情告知和检测指导,与感染孕妇商讨并由其知情后自愿选择妊娠结局,提供必要转介服务等。

(三)感染孕产妇及所生儿童的保健服务

各级医疗卫生计生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责制,将其纳入高危妊娠管理,严格遵循保密原则,提供高质量的保健服务。除常规孕产期保健外,还要提供安全性行为、相关感染症状和体征的监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。为感染孕产妇提供安全助产服务,提倡自然分娩,不应将感染作为剖宫产指征。为自愿选择终止妊娠的艾滋病感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。

为感染孕产妇所生儿童提供常规保健,落实专人负责儿童随访服务,明确随访内容,鼓励推行“人盯人”模式。在随访过程中,不仅要明确此类儿童的最终感染状态,还应强化儿童生长发育监测、喂养及计划免疫指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务。

(四)预防母婴传播干预服务

1.预防艾滋病母婴传播干预服务。

(1)应用抗艾滋病病毒药物。孕期一旦发现感染孕产妇,无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况,应当及时为其提供免费抗病毒治疗,在用药前和用药过程中,特别在用药初期及孕晚期,要进行病毒载量、CD4+ T淋巴细胞计数和其他相关检测,并结合临床症状评估感染状况及监测用药和评估治疗效果。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导。若首诊医师认为需要转诊则应在医院组织会诊进行病情评估后进行转诊,填写转介卡(需评估小组组长签名) (详见附件14)。在知情同意情况下,严格按照《成都市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目转介流程》为其提供转介服务,转介至市妇幼保健计划生育服务中心。必要时,在知情同意情况下可转介至成都市公共卫生临床医疗中心。所有转诊必须填写转介卡并及时交流信息。临产时才寻求助产服务的孕产妇,应用两种不同的快速检测试剂进行筛查,对于两种均有反应或任何一种有反应者,在知情同意情况下及时为其提供免费抗病毒治疗,同时抽取血样标本送成都市疾病控制中心进行补充实验,根据补充实验结果确定后续是否继续干预。

(2)提供适宜、安全的助产技术服务。各级医疗卫生计生机构为艾滋病感染孕妇及其家人提供助产咨询服务,帮助其尽早确定分娩医院,及时到医院待产。不将艾滋病感染作为实施剖宫产的指征。分娩过程中严密观察并积极处理产程,尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作,包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳等。分娩中实施普遍性防护措施,加强个人防护,减少职业暴露。

   (3)提供婴儿免费抗病毒用药和科学喂养指导。婴儿出生后,医疗卫生机构应当及时提供免费抗病毒用药,并尽早(6~12小时内)开始服用抗病毒药物。并给予科学的婴儿喂养指导,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。医务人员应对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估。对于具备人工喂养条件者提供人工喂养,并给予指导和支持;对暂时不具备人工喂养条件者,制定个性化的母乳喂养方案,强调喂养期间母亲或婴儿坚持规范服用抗病毒药物,指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理,母乳喂养时间不超过6个月,同时积极创造条件,尽早改为人工喂养。

   (4)为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访和艾滋病检测服务。医疗卫生机构在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访,提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务,并详细记录儿童随访的相关信息。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》及《艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程》的相关技术和时间要求,对所生儿童于出生后6周采集血标本,送重庆市妇幼保健院进行婴儿感染早期诊断,若6周早期诊断结果有反应,则立即采集第二份血样本送检,第二次检测结果有反应,可确定儿童感染艾滋病;第二次检测结果无反应者以及6周时首次早诊结果无反应者则在婴儿3月龄时再次送检,若有反应,立即再次采集血样本送检,若检测结果再次有反应,可确定儿童感染艾滋病;3月龄时第二次检测结果无反应及3月龄时首次早诊结果无反应者应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童,应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验,以明确艾滋病感染状态。所有诊断感染艾滋病的儿童应在知情同意情况下及时转介至市公共

卫生医疗救治中心或成都市公共卫生临床医疗中心,做好转介过程的信息交流,并上报传染病卡。

   (5)应用复方新诺明预防机会感染。对CD4+ T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇和CD4+ T淋巴细胞百分比<15%的艾滋病感染儿童,应用复方新诺明,以预防机会性感染。

预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点见附件8。

 2.预防梅毒母婴传播干预服务。

(1)为梅毒感染孕妇提供规范治疗。各级医疗卫生计生机构应根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检查对孕妇梅毒进行诊断。治疗药物首选青霉素,对孕早期发现的感染孕妇,应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗;孕中、晚期发现的感染孕妇,应立刻给予2个疗程的治疗,2个疗程间需间隔4周以上(最少间隔2周),第2个疗程应在孕晚期开始,最好在分娩前一个月完成;既往感染孕产妇和临产时发现的感染孕产妇,也要立即给予1个疗程的治疗;治疗过程中复发或重新感染者,要追加1个疗程的治疗。在治疗过程中要定期进行随访和疗效评价,对复发或再感染者应追加治疗。

(2)提供适宜、安全的助产技术服务。各级医疗卫生计生机构应为梅毒感染孕产妇提供适宜、安全的助产技术服务,尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险,减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测,以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较,作为后续诊治的依据。

(3)为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。对孕期未接受规范性治疗,包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗,或接受非青霉素方案治疗,或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童;孕期接受过规范性治疗,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童进行预防性治疗。

(4)先天梅毒的诊断、治疗与梅毒感染孕产妇所生儿童的随访。出生时即进行梅毒感染相关检测,及时发现先天梅毒患儿;对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童,应定期检测和随访,以及时诊断或排除先天梅毒。对先天梅毒儿童及时给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。在没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情况下应及时进行转诊。

预防梅毒母婴传播干预服务技术要点见附件9。

3.预防乙肝母婴传播干预服务。

各级医疗卫生计生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查,详细了解其肝炎病史及诊治情况,密切监测肝脏功能情况,给予科学的营养支持和专科指导,必要时给予转介服务。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24小时(最好是12小时内,越早越好)内注射乙肝免疫球蛋白(100国际单位),并按照国家免疫规划要求,完成24小时内及1月龄和6月龄婴儿的3次乙肝疫苗接种。

预防乙肝母婴传播服务技术要点见附件10。《成都市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目转介流程图》、《成都市预防母婴传播项目定点医疗机构》详见附件11、12。

(五)感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持。

医疗卫生机构、社区及其他相关组织应当根据自身服务的特点和能力,通过多种形式,为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇、儿童及其家庭,提供预防母婴传播的相关咨询指导、避孕指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保健综合服务,营造减少歧视的社会氛围,降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童及家庭的影响。






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